Podemos hablar de dos tipos: las escoliosis degenerativas o “de novo” que son las que aparecen en la edad adulta, normalmente después de los 50 años, asociadas a fenómenos degenerativos marcados y con un punto de partida lumbar. El otro tipo son las escoliosis idiopáticas (EI) heredadas de la adolescencia o del período de crecimiento cuando finaliza la madurez esquelética. Los dolores son la queja más frecuente en las curvas lumbares y toracolumbares (no mucho más que en la población general). Son frecuentes los dolores de tipo mecánico en el lado cóncavo por el conflicto entre las últimas costillas y la cresta ilíaca. Los motivos de consulta comunes son las quejas dolorosas, la deformación progresiva del tronco, el desequilibrio frontal y/o sagital evolutivo y las molestias funcionales.

Las radiculalgias aparecen generalmente en el lado cóncavo por retraimiento del foramen ligado a la artrosis hipertrófica o estiramiento de la raíz a nivel de las subluxaciones rotatorias; más raramente a hernia discal.

Mecanismo y sintomatología

La deformación producida por la escoliosis sigue su progresión, aumentando las deformidades, aunque se haya alcanzado la madurez esquelética. Pero esta progresión puede modificarse en función del tratamiento pautado al paciente. Habitualmente los pacientes tratados mediante cirugía tienen una evolución más lenta (alrededor de 3,5º en 20 años) que los que son tratados únicamente con corsés (8º en 20 años). Como contrapartida, hay que destacar que los pacientes intervenidos quirúrgicamente presentan como complicaciones: pseudoartrosis y síndrome de dolor lumbar.

Escoliosis idiopática y menopausia.

Durante la menopausia se ha constatado una acentuación de la evolutividad de 1,2° a 1,7° por año. El riesgo evolutivo angular está favorecido por la osteoporosis, la insuficiencia muscular, el desequilibrio raquídeo y la hiperlaxitud. Pronóstico funcional Repercusión cardiorrespiratoria En las valoraciones espirométricas en curvas > 60° y mayores de 50 años se han visto alteraciones en la capacidad vital; sobre todo en las curvas torácicas > 100°. Los últimos trabajos de Weinstein sitúan el umbral de dolor y las repercusiones respiratorias en los 80°. Las curvas lumbares y toracolumbares no reducen la función pulmonar.

Tratamiento

Tratamiento conservador Los tratamientos farmacológicos habitualmente se dirigen al dolor nociceptivo y, a veces, al dolor neuropático (radiculalgias, estenosis de canal). Son eficaces los analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), miorrelajantes, benzodiacepinas, antidepresivos y el tratamiento preventivo de la osteoporosis. La cinesiterapia y la fisioterapia generalmente son útiles para el dolor y para adquirir una buena forma muscular, pero no tienen repercusión sobre la agravación mecánica. El tratamiento ortopédico (ortesis) también ha demostrado su eficacia sobre los dolores. Tratamiento quirúrgico El tratamiento conservador es un pre-requisito a cualquier tratamiento quirúrgico, ya que las complicaciones asociadas a la cirugía no son desdeñables en esta edad. El dolor severo es el argumento que ha apoyado el tratamiento quirúrgico, a veces relacionado con síndromes estenóticos rebeldes y radiculalgias. Otras indicaciones son la evolutividad adecuadamente comprobada por encima de los 50°, los desequilibrios importantes (planos frontal y/o sagital), la disminución de la función respiratoria y las razones estéticas. Los dos criterios mayores son el desequilibrio del eje occipital y la agravación angular de más de 2° por año.

DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA
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