alejandro – Página 2

Nov21

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA INFANTIL

La rehabilitación neurológica infantil se basa en el concepto de neuroplasticidad o plasticidad cerebral, es decir, la capacidad del sistema nervioso central para adaptarse y compensar lesiones, alteraciones estructurales o fisiológicas, minimizando sus efectos. Además, esta habilidad del cerebro para reorganizar su funcionalidad es especialmente importante en el caso de los niños. Lo que hace el cerebro es buscar vías alternativas para activar nuevamente las funciones que se han perdido.

Está dirigida a bebés prematuros y recién nacidos que presentan riesgos o problemas de desarrollo neurológico y los niños con daño cerebral (adquirido o congénito) o trastornos neurológicos de cualquier tipo que puedan afectar a su capacidad funcional. Su objetivo fundamental es restituir, minimizar o compensar las alteraciones funcionales asociadas a la lesión que se ha producido en el sistema nervioso central del niño.

También está indicada en todos los niños con afectación del desarrollo motor, independientemente de cuál sea la causa: retraso psicomotor, parálisis cerebral, enfermedades congénitas (síndrome de Down, entre otros), parto prematuro, sufrimiento fetal, etc. Un hecho muy importante a tener en cuenta es que debe iniciarse lo antes posible.

Este tipo de tratamientos es siempre multidisciplinario y la familia debe implicarse directamente dando continuidad en casa a las actividades indicadas por los profesionales.

Una de las principales características en las que difiere el tratamiento de personas adultas al de niños, es que los niños están en fase de desarrollo madurativo. Hay que saber acompañar y potenciar este desarrollo de una forma específica y adecuada.

En la actualidad existen técnicas basadas en diferentes teorías: No existen estudios que demuestren la superioridad de ninguno de ellos sobre los demás. Es interesante ir conociéndolos y ver cómo puede enriquecer el tratamiento cada uno de ellos.

Concepto Bobath: se basa en el conocimiento del control motor, aprendizaje motor, plasticidad del sistema nervioso central y muscular y la biomecánica, El objetivo es preparar al niño para que pueda moverse con normalidad reforzando el tono postural.
Concepto Le Métayer: con esta técnica se trata de ayudar al niño a desarrollar su potencial capacidad cerebromotriz, modificando su organización motriz.
Terapia de la locomoción refleja Vojta: parte de la existencia de patrones de coordinación innatos y preprogramados, a los que se trata de activar mediante la adopción de determinadas posturas y la aplicación de presión sobre zonas concretas.
Ejercicio terapéutico cognoscitivo: se considera que los procesos cognitivos necesarios para alcanzar una recuperación son la atención, la memoria, la percepción, la vista, la representación y el lenguaje, pues permiten una correcta interacción del niño con su entorno.
Facilitación neuromuscular propioceptiva: su principal objetivo es desarrollar patrones normales de movimiento a través de una experiencia motora normal.

La familia

Es importante destacar, asimismo, que la rehabilitación neurológica infantil es un proceso en el cual es esencial la participación de la familia mediante el desarrollo de actividades específicas.

DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA
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SUR: El Oro 1004 y Ambato. tL 5114100 – 0969918632
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Nov21

RETRASO PSICOMOTOR

By alejandro - Artículos para Pacientes

Retraso psicomotor significa que los logros o hitos del desarrollo que los niños deben adquirir dentro de una determinada edad, no están apareciendo o lo están haciendo de forma anómala. Hablamos de retraso psicomotor en niños pequeños, porque para más mayores se utiliza la denominación discapacidad intelectual o retraso mental.

EL DESARROLLO PSICOMOTOR es el proceso continuo y dinámico a lo largo del cual el niño adquiere progresivamente las habilidades que le permitan una plena interacción con su entorno. Este proceso es:

SECUENCIAL: las distintas capacidades se adquieren siguiendo un orden y cada una ayuda a que se alcance la siguiente.

PROGRESIVO: va aumentado la complejidad de las funciones que se adquieren.

COORDINADO: interactúan distintas áreas para alcanzar una determinada habilidad.

El recién nacido nace con toda la información necesaria para dirigir su desarrollo pero el proceso es largo y delicado.

SIGNOS DE ALERTA EN EL BEBE.

Macro o microcefalia.

Anomalías o patrones posturales propios de edades inferiores.

Movimientos anómalos, escasos, poco variados o mal coordinados

Trastornos del tono muscular.

Epilepsia

Rechaza el contacto corporal o no se amolda al cuerpo de la madre

Pasividad excesiva o hiperquinesia

Conductas atípicas o repetitivas como estereotipias motoras o golpearse la cabeza

Atención dispersa. Escaso o nulo contacto ocular.

Incapacidad para hacer un juego adecuado a su edad

Trastornos persistentes en el sueño (insomnio o dormilón en exceso, alteraciones del ritmo habitual de vigilia-sueño)

Niño excesivamente irritable

Niño con poca variabilidad de su comportamiento

En los servicios de atención temprana el niño recibe el tratamiento y la estimulación adecuada y la familia el adiestramiento necesario para la educación en el hogar.

CALENDARIO PSICOMOTOR

EDAD

MOTICIDAD GRUESA

MOTICIDAD FINA

0-3

Meses

Control cefálico

Sigue hasta línea media

Reflejo de prensión

Manipula anilla

Intenta coger anilla

4-8

Meses

Apoyo de antebrazos

Gira sobre su eje

volteos

Pasa línea media

Junta las manos

Busca un objeto

Destapa la cara

Coge objetos grandes con pulgar y palma

Pinza inferior (+- 8 m)

Intenta coger una bolita

Observa manos

Coge un cubo

Coge dos cubos

Tira de un cordón para Coger el juguete

Toca la campañilla

9-12

Meses

Se sienta solo

Gateo

Se pone de pie

Marcha lateral con apoyo

Pasos con ayuda

Pinza superior

Coge una bolita

Destapa un juguete escondido

Da un objeto que se le pide

Da palmas

Mete un cubo en la taza

Remueve la cucharilla imitando

13-18

Meses

Marcha libre

Baja y sube escaleras

Señala con el índice

Mete/saca pinzas de un recipiente

Hace torres de dos/tres cubos

Sujeta lápiz

Intenta imitar garabatos

Pasa páginas de un libro

Lanza la pelota

19-24

Meses

Carrera libre

Camina hacia atrás

Camina de lado

Trepa a los muebles

Garabateo espontaneo

Imita trazo horizontal

Encaja un objeto

Torres de 4/6 cubos

Abre puertas

2-3

Años

Chuta la pelota

Salta hacia delante

Alterna pies al subir escaleras

Se mantiene sobre un pie

Salta un escalón

Camina de puntillas

Dibuja una cruz

Traza líneas a imitación

Torre de 8 cubos

Ayuda a recoger

4-6

Años

Salta con pies juntos

Salta hacia atrás

Alterna pies al bajar escaleras

Lanza pelotas por encima de sus manos

Va en bici

Camina con talones

Salta sobre la cuerda desde 20 cm

Hace un punto con cubos

Copia círculos, cuadrados y otras figuras

Corta con tijeras

Ayuda a vestirse y desvestirse

Copia un triangulo

7-12

Años

Habilidad motora y muscular

Mancha en tándem hacia atrás

Se mantiene en posición marcha ojos cerrados

Equilibrio puntas con ojos cerrados

Organización coordinación habilidad de funciones perceptivas, manuales, oculares, para aprendizajes escolares

Coge al aire una pelota de tenis

Lanza una pelota a un blanco

La detección precoz es de enorme importancia. Los padres deben conocer el calendario de progresos del niño en los primeros años de vida. Las revisiones periódicas por el pediatra son de obligado cumplimiento

El niño con retraso madurativo o psicomotor es aquel que no adquirido las habilidades que se esperan para su edad.

Las causas son múltiples: hereditarias, falta de estimulación, inmadurez del sistema nervioso central etc. Algunos casos tienen su origen en trastornos o enfermedades que es necesario diagnosticar. El diagnostico precoz de los retrasos madurativos para la salud y del desarrollo del niño.

ÁREAS QUE PUEDEN VERSE AFECTADAS

Lenguaje y comunicación

Atención

Razonamiento

Memoria

Desarrollo motor: grueso, fino

Percepción

Habilidades sociales

Habilidades de autonomía

El retraso madurativo puede implicar variar áreas: la psicomotricidad, el lenguaje, el desarrollo cognitivo o la interacción social. El nivel que el niño alcanza en estas áreas corresponde a edades inferiores, es como si fuera un año o dos más pequeño.

El estudio especializado del nivel de desarrollo nos permite diseñar un programa de tratamiento a la medida: Fisioterapia, Logopedia, Habilidades para la autonomía, Habilidades sociales, etc.

Con la estimulación adecuada el niño progresa y puede llegar a normalizarse. Los retrasos más graves o que no progresan deben ser objeto de un estudio en profundidad.

CONSEJOS

LA PSICOLOGIA DEL NIÑO CON RETRASO MADURATIVO ES ESPECIALMENTE DELICADA.

EL DESFASE CON RESPECTO A SUS COMPAÑEROS ES UNA REALIDAD AUNQUE NO ES TAN SIGNIFICATIVO COMO EN LOS NIÑOS CON RETRASO MENTAL.

Asegúrate de que entienden bien las tareas. A menudo no las comprenden.

Supervísale la actividad pero dándole cierta autonomía.

Reconoce que son niños que trabajan mucho más que los otros para alcanzar el mismo nivel de conocimientos.

Evalúa su rendimiento en función de sus esfuerzos y logros, en vez de compararlos con sus compañeros.

La paciencia es un elemento clave, ya que tienen alternancia de días buenos y malos; son inconstante en su rendimiento.

Refuérzalo positivamente

Pon atención al posible rechazo que pueda percibir por parte de sus compañeros o a la falta de comprensión por el profesorado

No permitas que sufra sentimientos de inferioridad, y de baja autoestima.

DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA

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GUAYAQUIL

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Nov14

PARÁLISIS FACIAL

By alejandro - Artículos para Pacientes

La parálisis facial se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamación del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresión, lo que determinará una situación de isquemia y desmielinización y, como consecuencia de esto último, una disminución o ausencia de la conducción nerviosa, su parálisis.

La parálisis facial puede ser central o periférica según a qué nivel se produzca la lesión del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.

Nos centraremos en el tratamiento de la parálisis facial periférica que se caracteriza porque se lesiona el núcleo del nervio y afecta a toda la cara.

Clínicamente el paciente presenta una facies sin expresión en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales.

La parte afectada no se mueve durante la mímica voluntaria e involuntaria y al intentar cerrar del ojo, éste permanece parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver sólo la esclerótica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.

Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio.

Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca

CÓMO PREVENIR LA PARÁLISIS FACIAL

Hay diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir de parálisis facial, es por eso que es importante tenerlos en cuenta y tomar las medidas de prevención necesarias para evitar este problema.

Previene tu cara de golpes fuertes, un duro golpe también puede producir parálisis facial.

Lávate bien las manos frecuentemente para evitar infecciones de tipo respiratorias, las cuales están relacionadas con este problema.

Nov14

LESIONES CAUSADAS POR LARGOS PERIODOS DE TRABAJO

By alejandro - Artículos para Pacientes

El estar en una sola posición en el trabajo por muchas horas o realizar movimientos repetitivos durante todo el día nos pueden ocasionar lesiones que nos llegaran a afectar en el ámbito laboral y personal, ya que presentar un dolor por muchas horas, ya sea en la muñeca, hombro, espalda nos afecta no solo físicamente sino también psicológicamente.

Lesiones en Muñeca/codo:

Entre las lesiones o padecimientos más comunes en esta articulación esta:

Síndrome del túnel carpiano. Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos

ES uno de los padecimientos más comunes en personas que laboran con computadoras. Puede ser causado por llevar a cabo repetidamente movimientos tensionales con la mano o por tener la mano en la misma posición durante períodos prolongados.

Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al síndrome del túnel carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domésticas; juegos de computadora y trabajo casero en computadora; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintería o el uso de herramientas potentes por períodos prolongados.

Síntomas:

Adormecimiento: Más frecuente en dedo pulgar, índice, medio y anular.
Sensación de corriente.
Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día.
Se nota algunas veces una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o que se caen las cosas.
En casos muy severos, puede haber pérdida permanente de la sensibilidad.

Lesiones en espalda

Por lo general el dolor de espalda por lo menos alguna vez en la vida lo hemos sentido y por diversas razones, ya sea por realizar un mal esfuerzo, luego de alguna actividad física, por stress o tenciones en el trabajo, o por posturas inadecuadas durante las diversas actividades que hacemos, como por ejemplo la forma en que dormimos, el trabajo que realizamos o el tiempo en que duramos en ciertas posiciones durante el trabajo, todo esto nos pueden provocar el dolor, que si no le prestamos la adecuada atención nos podrían afectar cada vez más fuerte e intensamente imposibilitándonos el realizar las actividades de la vida diaria.

Al presentar un dolor constante y prolongando es necesario prestarle la debida atención para no provocarnos un problema mayor, una adecuada evaluación, de las molestias que se presentan, por un médico o fisioterapeuta es muy importante, para que estas nos lleven a la raíz del problema y de ahí partir a un correcto tratamiento.

Las secretarias, costureras, ingenieros en computación por lo general debido a la posición que adoptan en su lugar de trabajo, están vulnerables a vicios posturales que afectan a las siguientes zonas:

Cervical
Dorsal
Lumbar

Como prevenir el dolor:

Dormir Bien.
Estiramientos matutinos: estirar los brazos “despertándose”, llevar rodillas al pecho, levantarse correctamente de la cama.
Realizar actividad física moderada.
Elevar los pies.
Ropa cómoda.
No utilizar tacones muy altos: 3 a 4 cm.
Cambiar constantemente de posición.
Cuidados al levantar objetos pesados.

Existen ciertos ejercicios físicos que se pueden aplicar mientras se está en el lugar de trabajo; solo se debe de buscar el tiempo para realizar los ejercicios destinados a fortalecer los músculos extensores de la columna, los que en la medida que se realicen irán ayudando a realizar con más alivio el trabajo diario.

Lesiones en cadera/Miembros inferiores

La molestia más común a nivel de cadera y miembros inferiores es el muy conocido dolor por nervio ciático o Ciática. Para algunas personas, el dolor ciático puede ser fuerte y debilitante. Para otras, los síntomas de la ciática podrían ser infrecuentes e irritantes, pero es posible que empeoren.

Generalmente, la ciática afecta solo un lado de la parte inferior del cuerpo y el dolor, muchas veces, se irradia de la parte inferior de la espalda por toda la parte posterior del muslo y baja por la pierna. Un dolor de la parte inferior de la espalda puede acompañar el dolor de la pierna, pero generalmente el dolor de la pierna es notablemente más grave que el dolor de la parte inferior de la espalda.

¿Cómo identificarlo?

Suele ser un dolor intenso de instauración brusca que incapacita para realizar las tareas más simples

El dolor suele comenzar en la zona lumbar extendiéndose por la zona glútea, muslo, pierna hasta el pie.

Síntomas:

Dolores en la parte baja de la espalda que se extiende hacia la pierna. Este dolor puede ser desde una leve molestia hasta uno fuerte o sensación de quemadura

Dolor que empeora al toser, estornudar, estirarse o inclinarse.

Debilidad muscular que puede limitarse a la pierna o el glúteo, o llegar al pie.

Dificultad para caminar

Hormigueo o adormecimiento en la pantorrilla

Como prevenir estos dolores:

Evitar la obesidad y el sobrepeso.
Caminar un mínimo de cinco horas a la semana.
Practicar deportes que favorezcan el desarrollo de la musculatura de la espalda.
No agacharse doblando la espalda, sino doblando las rodillas con la espalda erguida.
No cargar grandes pesos.
No adoptar malas posturas mientras se está sentado en el escritorio o conduciendo. La zona lumbar siempre tiene que estar apoyada en el respaldo o en un cojín.
Dormir en colchones flexibles pero rígidos, de forma que la columna vertebral siempre esté un una posición recta.

Nov13

SARCOPENIA: PERDIDA DE MASA MUSCULAR

By alejandro - Artículos para Pacientes

La sarcopenia, término acuñado por Irwin Rosenberg en 1989, se define como la pérdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento. Proviene del griego (“sarx” carne y “penia” perdida) y ocurre durante el envejecimiento o en personas con una vida sedentaria.

Esta pérdida es universal, es decir, ocurre siempre con el paso de los años, incluso en aquellos ancianos que de forma habitual realizan un ejercicio físico moderado o intenso (Figura 1). Sin embargo, que llegue a suponer un problema con consecuencias clínicas importantes va a depender de la intervención de diversos factores. La masa muscular disminuye de forma

gradual un 3-8% cada década a partir de los 30 años, acelerándose este proceso una vez cumplidos los 60 años.

Esto produce una disminución progresiva en la fuerza que contribuye en gran medida a la discapacidad y a la pérdida de independencia de las personas. Además, la sarcopenia incrementa el riesgo de caídas y fracturas, lo que obliga muchas veces a los pacientes a ser hospitalizados. Las complicaciones que siguen a una caída constituyen la sexta causa de muerte en personas de más de 65 años. Por ello, la sarcopenia es uno de los principales factores de riesgo de discapacidad, calidad de vida deficiente e incluso muerte en la población anciana. La disminución de la masa muscular se acompaña de otros cambios en la composición corporal, como por ejemplo un incremento progresivo del tejido graso. Todo esto se ha relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, diabetes u obesidad en la población genéticamente susceptible.

Epidemiología de la sarcopenia

No está establecido, a diferencia de otras enfermedades que afectan a los ancianos, como la osteoporosis o la osteopenia, el nivel de pérdida de masa muscular a partir del cual podemos considerar a un anciano como sarcopénico. Para diagnosticar la sarcopenia existen tres criterios que son: masa muscular baja, menor fuerza muscular, y menor rendimiento físico. Algunos estudios han demostrado que la sarcopenia se incrementa del 13% al 24% entre los 65 y los 70 años y supera el 50% en personas mayores de 80 años. Afecta algo más a hombres que a mujeres, de tal modo que a partir de los 75 años afecta a un 55-60% de los varones y a un 45% de las mujeres.

Los principales factores que la provocan son:

La inactividad: Causa una importante pérdida de fuerza y masa muscular a cualquier edad. El sedentarismo provoca más grasa corporal y menor masa muscular, sobre todo en mujeres.
Factores musculares: El desgaste que se produce con el paso del tiempo debido a una reducción del número de células musculares (masa muscular).
La pérdida de función neuromuscular: Provocada por la pérdida de axones de las alfa-motoneuronas, afecta principalmente a las extremidades inferiores puesto que para llegar hasta allí los axones tienen que ser más largos.
Factores del sistema nervioso central:

A medida que una persona envejece pierde progresivamente unidades motoras de la médula espinal y esto causa atrofia muscular.

Alteraciones endocrinológicas:

Los cambios hormonales relacionados con la edad también tienen un papel importante. Se ha descrito una mayor resistencia a la insulina, siendo esta menos efectiva en la célula muscular de una persona anciana. Además, hay una pérdida progresiva de los estrógenos con la edad y especialmente con la menopausia.

Pérdida de peso: Incrementa el riesgo de desarrollar la atrofia muscular ya que, cuando un anciano pierde peso lo hace a expensas de masa muscular más que de tejido graso.
Disminución de los niveles de testosterona: En los hombres, la testosterona juega un papel clave para el incremento de la masa muscular. En la edad avanzada disminuyen notablemente. La testosterona es esencial para la salud y el bienestar y como también para la prevención de la osteoporosis.
Influencia genética: Se estima que entre un 36 y un 65% de la fuerza viene por la herencia, así como las exposiciones ambientales en el inicio de la vida.
Bajo aporte nutricional: La anorexia del anciano, en parte debida a la progresiva pérdida del olfato y gusto relacionada con la edad reduce el aporte proteico. En muchos casos otras enfermedades como la depresión que causan una disminución de la ingesta. En ancianos se necesita un aporte extra de aminoácidos, especialmente esenciales.

Prevención y tratamiento de la sarcopenia

La Fisioterapia como profesión que actúa en el área de geriatría es sin duda la mejor opción para los pacientes con esta condición.
Estudios científicos han demostrado que la mejor manera para prevenir la sarcopenia es la actividad física, los ejercicios resistidos de potenciación y fuerza muscular (Figura 2).
Está demostrado que ejercicios con bandas elásticas 2 a 3 veces por semana durante 10 semanas han incrementado masa y potencia muscular en los ancianos y adultos mayores.
Los ejercicios que se han demostrado más eficaces son los de alta intensidad (el 70-80% de la capacidad máxima).
Este aumento de fuerza, potencia y resistencia muscular es fundamental para las actividades de la vida diaria como son subir y bajar escaleras, mejor calidad y velocidad de la marcha, mayor independencia incluso sin aditamentos (bastón o andadera).
El ejercicio físico debe ir acompañado de una ingesta proteica suficiente, la población anciana con frecuencia consuma menos proteínas que la ingesta diaria recomendada para los adultos (0,8 g proteína/kg de peso/día).

Si tienes un familiar con sarcopenia su mejor tratamiento será la actividad física para retomar o mejorar sus funciones de la vida diaria, siempre supervisada por expertos Fisioterapeutas!

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

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Nov13

GOTA

By alejandro - Artículos para Pacientes

Qué es la GOTA? La gota es una enfermedad producida por la acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca inflamación (artritis) y dolor. En ocasiones, estos cristales forman acúmulos abultados (tofos) bajo la piel que se pueden palpar o se depositan a nivel renal formando cálculos que pueden obtruir la vía urinaria, siendo causa de cólicos y dolor. De hecho, casi el 20 por ciento de los pacientes afectados por la gota desarrollan cálculos renales. Por sexos, la gota es 4 veces más común en hombres, especialmente entre varones de mediana edad, aunque también se manifiesta en mujeres después de la menopausia.
Cuáles son sus causas? En condiciones normales, la cantidad de ácido úrico que entra en el organismo con la dieta, más la que se produce a través de una serie de reacciones bioquímicas es igual a la cantidad de ácido úrico que se elimina a través de la orina y en menor medida de las heces. Cuando la cantidad de ácido úrico producida más la cantidad ingerida es mayor que la que se elimina, el ácido úrico del organismo aumenta, lo que se traduce en niveles más altos en la sangre, hasta que precipita en forma de cristales, principalmente en las articulaciones, dando lugar a los síntomas y signos propios de la enfermedad. Este desorden generalmente se relaciona con: Aumentos de peso (obesidad); hipertensión arterial; ingesta desmesurada de alimentos precursores del ácido úrico: mariscos, carnes rojas y abuso del alcohol.
Qué síntomas presenta? Generalmente se presenta en forma de episodios o ataques de dolor intenso e hinchazón de una articulación, constituyendo una de las causas de artritis aguda. El episodio agudo, sin tratamiento, dura varios días. Estos episodios tienden a repetirse, pudiendo afectar en los ataques sucesivos a cualquier articulación. La articulación más frecuentemente afectada es la primera metatarso-falángica del pie (Figura 1), pero también puede ocurrir en otras articulaciones de los pies, los tobillos y más raramente, en las rodillas o las muñecas. A veces, en fases avanzadas, aparecen acúmulos palpables en forma de nódulos duros llamados tofos.
Cómo se diagnostica? El diagnostico de la gota es eminentemente clínico, el médico examinará al paciente y le pedirá que describa sus síntomas. Un alto nivel de ácido úrico en la sangre no significa forzosamente que usted tenga gota, así como un nivel normal no significa que no la tenga. Ante la sospecha de gota, puede que el doctor extraiga líquido de la articulación afectada y efectúe un examen microscópico para detectar la presencia de cristales de ácido úrico. El hallazgo de cristales de ácido úrico en el fluido de la articulación es el método más seguro para diagnosticar la gota.
Tiene tratamiento la gota? La gota es una enfermedad con un tratamiento actualmente muy eficaz. Debe enfocarse como dos problemas independientes: Tratamiento y prevención del ataque agudo de gota; y, tratamiento del depósito de ácido úrico en las articulaciones. Su médico le prescribirá la medicación que considere más apropiadas. NO SE AUTOMEDIQUE. Cuando un ataque de gota cesa, los cristales de urato permanecen en la articulación de modo que un nuevo ataque puede aparecer en cualquier momento. Si su médico lo estima oportuno le prescribirá medicación para prevenir nuevos ataques. El tratamiento del depósito de ácido úrico en las articulaciones generalmente se debe a dietas inadecuadas, es recomendable la ayuda de su médico nutricionista para corregir y controlar su sobrepeso progresivamente. Existen medicamentos muy eficaces para reducir los niveles de ácido úrico en la sangre y así permitir la disolución de los cristales en las articulaciones, el objetivo en mantener niveles de ácido úrico por debajo de 6 mg/ml.
La Gota puede presentar complicaciones? En los casos en los que la gota se haya prolongado durante muchos años es común la aparición de tofos; estos son protuberancias que se forman alrededor de la articulación como resultado de la acumulación progresiva de unos cristales sobre otros. Estas formaciones son indoloras, pero pueden llegar a ulcerarse o fistulizar dejando salir una sustancia blanquecina (cristales de urato). Los tofos se localizan por lo general en codos, articulaciones de las manos, tendón de Aquiles y en el pabellón articular. Además del cuadro clínico típico, existen numerosas complicaciones asociadas a la gota. Es muy común que los pacientes gotosos presenten signos de disfunción renal, alteraciones vasculares de riñón y cólicos renales, estos últimos debidos a la eliminación de los cristales de ácido úrico en forma de piedras. También están estrechamente relacionados con este tipo de artritis los trastornos cardiovasculares y la hipertensión.

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

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Nov13

ARTRITIS PSORIÁSICA

By alejandro - Artículos para Pacientes

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel, que afecta al 1.5% de la población general, puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente entre los 20 y los 50 años. Esta condición de la piel se caracteriza por un rash (coloración rojiza) escamoso amarillento y al comienzo rojizo (Figura 1). Generalmente, la psoriasis suele presentar una afectación leve y limitada (70%), pero hasta un 20% de los pacientes desarrollan una afectación moderada y un 10% una afectación grave.

La Psoriasis se caracteriza por un rash que produce picazón (prurítico), que por lo general afecta de preferencia la parte externa de los codos, las rodillas y el cuero cabelludo. Es frecuente que afecte las uñas produciendo un piqueteo (pequeños hundimientos en las uñas) y a veces puede producirse una separación entre la uña y la carne (Figura 2). Todo esto generalmente con una coloración amarillenta de las uñas. Este fenómeno es muy semejante a lo que se ve cuando hay hongos en las uñas y el diagnóstico diferencial entre estas dos condiciones es difícil.

Artritis Psoriática

La palabra artritis significa dolor e inflamación de una articulación, en el grupo de pacientes con psoriasis se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los mismos. Esta variante de artritis puede afectar cualquier articulación, algunos pacientes pueden tener compromiso de una solo articulación lo que se denomina monoarticular, otros pueden tener compromiso

de 2 a 5 articulaciones que se denomina oligoarticular y otros más de 5 articulaciones que se denomina poliarticular.

La artritis psoriásica suele aparecer en personas entre las edades de 30 a 50, pero puede comenzar tan pronto como la infancia. Hombres y mujeres tienen el mismo riesgo. Los niños con artritis psoriásica también están en riesgo de desarrollar compromiso ocular denominado uveítis (inflamación de la capa media del ojo). Por lo general la artritis es asimétrica, es decir, no afecta las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo. Por lo general afecta las pequeñas articulaciones distales de los dedos de las manos y de los pies y en general en relación con la uña que está afectada. Alrededor del 5% de estos enfermos tienen compromiso de la columna. Esta forma afecta fundamentalmente las articulaciones sacro-ilíacas y la columna lumbar. Presentan dolor y rigidez de la columna y de la región sacra. También es posible tener una combinación de problemas de la columna y de las articulaciones debido a la

Artritis Psoriática.

¿Qué causa la artritis psoriásica?

Se desconoce aún la causa de la enfermedad, se cree que factores genéticos hereditarios predispones al desarrollo de la enfermedad en conjunto con algún agente o sustancia que activen al sistema inmunológico. De las personas con artritis psoriásica, el 40 por ciento tienen un familiar con psoriasis o artritis, lo que sugiere la herencia puede jugar un papel.

¿Cómo se diagnostica la artritis psoriásica?

Para diagnosticar la artritis psoriásica, el médico reumatólogo busca articulaciones inflamadas y dolorosas, ciertos patrones de artritis y de la piel y las uñas cambios típicos de la psoriasis. Los rayos X a menudo se utilizar para buscar el daño articular. Los análisis de sangre sirven para descartar otros tipos de artritis que tiene signos y síntomas similares, incluyendo la gota, la osteoartritis y la artritis reumatoide. En los pacientes con artritis psoriásica, análisis de sangre pueden revelar altos niveles de inflamación y anemia leve. De vez en cuando se requieren biopsias de piel (pequeñas muestras de retirado por análisis de la piel) para confirmar la psoriasis.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas comunes de la artritis psoriásica son:

Dolor e inflamación en una o más articulaciones, generalmente en manos, codos, rodillas y tobillos. El compromiso de las articulaciones que se encuentran al final de los dedos de las manos y de los pies (llamadas distales).
Hinchazón de los dedos de las manos y/o de los pies que les da la apariencia de una salchicha.
Dolencias donde los tendones y los ligamentos se unen a los huesos, especialmente en el talón (tendón de Aquiles) o en la planta del pie.
Dolor en la espalda baja, el cuello o en los glúteos.
Manchas secas y escamosas de color plateado o gris que se pelan de la piel, ubicadas en el cuero cabelludo, en los codos, en las rodillas y/o en el extremo inferior de la espina dorsal.
Fóvea, caracterizada por depresiones diminutas en las uñas de los dedos de las manos y/o de los pies, y/o desprendimiento de las uñas.

¿Cuáles articulaciones se pueden ver afectadas?

La artritis psoriásica afecta las articulaciones periféricas como las rodillas, los dedos y los pies. En la mayoría de los casos, se encuentran afectadas más de cinco articulaciones. Esto se conoce como poliartritis.

Cuando las articulaciones periféricas están afectadas, la artritis psoriásica puede darse en las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo (artritis simétrica). Al principio de la enfermedad, no obstante, es más común que suceda en articulaciones diversas en ambos lados del cuerpo (artritis asimétrica). Hay quienes sólo tienen inflamación en las articulaciones distales de los dedos de las manos y de los pies. Además, el dedo completo puede hincharse y provocar dolor, lo que se llama dígito en “salchicha”. Aproximadamente el 5% de las personas con artritis psoriásica tienen artritis sólo en las articulaciones de la columna dorsal, a esto se le conoce como espondilitis. Esta forma de artritis psoriásica generalmente afecta las articulaciones sacroilíacas y las articulaciones de las regiones de la espalda baja y del cuello, provocando dolor y rigidez en los mismos. Ello puede conllevar una restricción en los movimientos de la espalda. Algunas personas con artritis psoriásica tienen comprometidas la columna vertebral y las articulaciones periféricas o de las extremidades.

Tratamiento para la atritis psoriásica

De no tratarse, la inflamación que acompaña a la artritis psoriásica puede resultar en daño articular. Controlar la inflamación puede retrasar o prevenir el daño en las articulaciones. El tratamiento de la artritis psoriásica se enfoca en varias metas:

Reducir el dolor y la inflamación.
Prevenir el daño articular.
Mantener la calidad de vida del paciente.

El especialista que trata la artritis psoriásica es el reumatólogo.

El dolor y la inflamación se pueden controlar con antiinflamatorios, la actividad de la enfermedad se debe controlar con drogas modificadoras de la misma como:

Metotrexate
Sulfazalazina
Leflunomida

Cuando el compromiso cutáneo y articular no puede ser controlado con estos medicamento, se recurre a la terapia biológica donde contamos con medicamentos denominados

Anti TNF:

Etanercep
Infliximab
Golimumab
Zertolizumab

Un nuevo medicamento está ingresando al mercado farmacéutico nacional cuyo mecanismo de acción es inhibir la interleucina 17, siendo específico para psoriasis cutánea, artritis psoriática y espondilitis anquilosante.

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

Atención de Enfermedades #reumaticas como:#ArtritisReumatoide #Artrosis #Lupus #Fibromialgia #Gota #Esclerodermia

#Osteoporosis #EspondilitisAnquilosante, entre otras#enfermedades reumáticas.

#CERER #GUAYAQUIL
SUR: El oro 1004 y ambato: 5114100-0 0969918632
NORTE: Clínica Kennedy alborada. Tlf. 2232400
#samborondon: Clinica Kennedy Samborondon: 6024389

Nov13

Síndrome de Sjögren, Síndrome de ojo y boca seca

By alejandro - Artículos para Pacientes

ENFERMEDAD REUMATOLOGICA FRECUENTE EN MUJERES

El Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad crónica autoinmune de etiología desconocida. Si bien se trata de un desorden de todo el organismo, son las glándulas de secreción externa (lagrimales, salivares) y las articulaciones las que se afectan con mayor frecuencia. El compromiso de estas glándulas se traduce clínicamente en síntomas de sequedad ocular, sequedad bucal, sequedad vaginal, sequedad de piel, etc.

Es una de las enfermedades reumáticas más frecuente, predominando en mujeres mayores de cuarenta años, pero se puede presentar a cualquier edad y en ambos sexos.

Cuando se presenta en forma aislada se denomina Síndrome de Sjögren Primario o puede estar asociado a otras enfermedades reumáticas tales como: Artritis Reumatoide (AR), Lupus Eritemotoso Sistémico (LES) y se lo denomina Síndrome de Sjögren Secundario.

Su origen es desconocido, aunque se cree que es de origen auto inmune, algunos investigadores le han atribuido un posible origen de tipo viral.

A pesar de su frecuencia esta enfermedad es poco diagnosticada y esto puede deberse a las siguientes causas:

1.- El Síndrome de Sjögren es poco conocido en el ambiente de médicos no especialista.

2.- El escaso conocimiento de sus signos o sintomatología hace que se retrase su diagnóstico.

3.- La noción de que solo afecta a mujeres menopausicas es errónea ya que la enfermedad puede presentarse a cualquier edad y sexo.

4.- Los síntomas pueden ser sutiles y muchas veces no son tomados en cuenta por pacientes y médicos.

5.- Algunos síntomas como ojo y boca seca son considerados secundarios a la edad en algunos pacientes, mientras la presencia de otros síntomas como fatiga o depresión pueden ser considerados como síndromes depresivos o psiconeurosis.

Los factores nombrados generan demoras en el diagnóstico de SS, lo que conlleva a que los pacientes no sean diagnosticados ni medicados correctamente, haciendo que peregrinen de un médico a otro por largo tiempo, hasta que finalmente son diagnosticados por el reumatólogo o el oftalmólogo.

Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas, la mayoría de los pacientes no se fijan de sus síntomas hasta que estos son severos o cuando realizan un chequeo de rutina con el oftalmólogo y les descubren sequedad ocular.

La sequedad de la cavidad oral suele ser atribuida al calor o a la edad, los pacientes tienen que tomar agua permanentemente para mantener la boca húmeda, esta sequedad les dificulta la ingestión de alimentos, inclusive puede provocar dificultad para hablar. En los dientes la disminución de la saliva o la falta de la misma, aumenta notablemente el riesgo de caries y las mucosas pueden llegar a dañarse presentando pequeñas grietas que producen molestia, ardor y en ocasiones dolor.

La sequedad ocular es la otra manifestación frecuente del Síndrome Sjögren. Esta también suele pasar desapercibida al inicio de la enfermedad, los pacientes suelen referir sensación de arenillas en los ojos, algunas veces irritabilidad ocular y/o ante la luz. Los síntomas tienden a disminuir en la mañanas y empeoran a medida que transcurren las horas debido a los efectos de evaporación de la película lagrimal que se incrementa cuando el clima es seco, frío o ventoso. Los síntomas tienden a exacerbarse debido a la contaminación ambiental y al humo del cigarrillo.

La piel y labios secos son una queja común en los pacientes con SS, esta sequedad suele darle a la piel un aspecto de acartonamiento o envejecimiento. Esta sequedad es más manifiesta en climas secos.

La sequedad vaginal a menudo provoca dolor en la actividad sexual (dispareumia), algunas veces los pacientes consultan únicamente al ginecólogo por este síntoma y si no refieren otra manifestación se puede retardar él diagnóstico. En muchas ocasiones las pacientes asocian la sequedad vaginal a la etapa premenopáusica o menopáusica, cuando lo que tienen realmente es un Síndrome de Sjögren.

La presencia de dolor e inflamación de las articulaciones (ARTRITIS), principalmente de las manos también es frecuente, esta artritis a diferencia de la Artritis Reumatoidea no es invalidante, sin embargo al comienzo de la enfermedad puede ser importante.

DIAGNÓSTICO

Se realiza principalmente por las características clínicas, sequedad ocular y bucal, pero como estas manifestaciones clínicas pueden estar asociadas o otras patologías, inclusive la ingesta de fármacos, se debe determinar si la producción de saliva es adecuada, se deben realizar estudios de laboratorio inmunológico para confirmar el origen autoinmune de la enfermedad, así mismo es imprescindible la evaluación del oftalmólogo y del odontólogo.

El tratamiento de la enfermedad se realiza según el compromiso:

Para la sequedad ocular lágrimas artificiales
Para la sequedad bucal saliva artificial
Cremas para la piel
Lubricantes vaginales

Al igual que otras enfermedades reumáticas se pueden utilizar fármacos inmunosupresores.

El curso de la enfermedad es impredecible, aunque la mayoría de los paciente solo presentan compromiso de ojo y boca, este a menudo es de carácter leve a moderado y no representa riesgo para la vida, sin embargo algunos pacientes pueden presentar compromiso de otros órganos, inclusive un pequeño porcentaje puede evolucionar a una variante de cáncer denominado Linfoma.

Si usted presentan alguna de las manifestaciones clínicas antes señaladas consulte lo mas pronto posible con el reumatólogo, seguro se beneficiará de un tratamiento adecuado y oportuno, previniendo complicaciones posteriores.

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

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Nov13

MITOS Y REALIDADES DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

By alejandro - Artículos para Pacientes

Cuando una persona recibe el diagnóstico de una enfermedad reumática puede que este se sienta desesperado y abrumado. Estamos acostumbrados a escuchar dichos y proverbios que forman parte de la sabiduría popular. Un paciente bien informado conoce la realidad de su enfermedad y colabora con el tratamiento. Conozca algunos de estos mitos y realidades:

Mito

Realidad

La artritis es una enfermedad.

Artritis es un término genérico usado para describir el dolor y la inflamacion de una articulacion , osea es un sintoma que puede estar presente en multiples enfermedades

El reuma es una enfermedad?

El reuma o reumatismo no existe. Lo que existen son las enfermedades reumáticas.

La artritis es una enfermedad de viejos.

Las enfermedades reumáticas no discriminan edad. La artritis reumatoide es la enfermedad más común de la artritis inflamatorias y se presenta habitualmente entre los 30 y el 50 años, sin embargo, se puede aparecer a cualquier edad. Los niños también pueden desarrollar artritis

Las enfermedades reumáticas no son comunes

Solamente en los estados unidos hay casi 50 millones de adultos y 300.000 Niños con artritis y otras enfermedades reumáticas. Las enfermedades reumáticas son causa frecuente de ausentismo laboral, similar a otras enfermedades crónicas como las enfermedades cardíacas, cáncer o diabetes.

Frotar una pulsera de cobre puede curar artritis.

No existen estudios sobre la utilidad de estas pulseras sobre las enfermedades reumáticas, su beneficio es simplemento producto de efecto placebo que una reacción física verdadera.

cualquier doctor puede tratar una enfermedad reumática.

Si usted tuviera cáncer, a usted lo vería un medico oncólogo, si sufriera de la diabetes, iría al endocrinólogo. Apenas usted sospeche de que se trata de una enfermedad reumática, visite al reumatólogo.

fumar no tiene nada que ver con el reuma.

Los estudios han comprobado que fumar aumenta las posibilidades de desarrollar enfermedades autoinmunes incluyendo artritis reumatoide.

La artritis está asociada a los cambios climáticos.

Los cambio en el clima no son los que producen la exacerbación de los síntomas de las enfermedades reumáticas sino los cambios en la presión atmosférica que se sienten en las articulaciones que estan sensibles por la enfermedad.

El ejercicio debe ser evitado si usted tiene reuma.

Los individuos físicamente activos son más sanos y viven más que los sedentarios. El paciente reumático debe trabajar con su fisiatra para establecer un plan de rehabilitación y conocer el tipo de ejercicios que puede realizar.

El reuma se puede tratar con remedios caseros?

Puede sentir alivio, pero no está siendo tratada la enfermedad. Es necesario llevar un tratamiento farmacológico diseñado por su especialista.

el peso no afecta la artritis.

Los estudios demuestran que tener el peso adecuado ayuda a aliviar el dolor, especialmente en las articulaciones de carga: tobillos, rodillas y caderas.

Es cierto que sacarse un cuy puede producir artritis?

Esta demostrado que este hábito puede causar daño a los ligamentos, pero no hay pruebas que tronarse los dedos pueden producir algún tipo de enfermedad reumatológica.

Me diagnosticaron artritis reumatoidea y no hay nada que pueda hacer para detener la enfermedad.

Si bien es cierto que es incurable, existen muchos avances en medicina que permiten ayudar al paciente. Es importante la detección temprana de la enfermedad para iniciar un tratamiento oportuno.

Si tengo artritis no podré tener hijos.

Es posible el embarazo en una paciente afectado con una enfermedad reumática, sin embargo, deberá ser sumamente planeado. El equipo de especialistas que atienda a la futura madre deberá ser multidisciplinario, deberá involucrar: reumatólogo, ginecólogo, pediatra, nutricionista y neonatólogo.

El reuma es hereditario.

La enfermedades reumáticas no son hereditarias, pero sí puede tener una carga genética que predispone a desarrollar la enfermedad cuando se combina con ciertos factores de riesgo.

Los pacientes reumaticos no pueden comer carne.

La causa de las enfermedades reumáticas es desconocida; se sabe que hay un componente genético y algunos factores ambientales. Con excepción de la gota, comer carne no es un factor predisponente para desarrollar enfermedades reumáticas. Los pacientes pueden incluir todos los grupos de alimentos en su dieta, la cual se recomienda sea equilibrada y balanceada.

El reuma provoca discapacidad.

La detección temprana y la instauración de un tratamiento adecuado diseñado por su reumatólogo pueden evitar la discapacidad.

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

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Nov13

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDEA

By alejandro - Artículos para Pacientes

Cuando ha sido diagnosticado con artritis reumatoidea se deben hacer cambio en algunos aspectos del diario vivir.

El paciente tiene que adaptarse a la situación de padecer una enfermedad crónica que lo va a acompañar por el resto de su vida. Es cierto que la artritis reumatoidea hasta la fecha no tiene cura, pero esto no quiere decir que no tenga tratamiento.

Más bien, existen algunos medicamentos, que si bien es cierto no llegan a curar la enfermedad, permiten el control de la misma de una forma que permite a los pacientes tener una buena calidad de vida. Para esto, es importante la educación adecuada del paciente afectado, la colaboración y el permanente contacto con su especialista.

A continuación tenemos algunas recomendaciones a seguir para el paciente con artritis reumatoidea:

Hay que evitar en lo posible una vida agitada con una gran actividad física o con estrés. Es convieniente dormir una media de 8 – 10 horas nocturnas.
Es bueno comenzar el día con un buen baño de agua caliente que contribuirá a disminuir la rigidez y la tumefacción matinal.
En cuanto al trabajo, si es posible evitar actividades que precisen esfuerzos físicos, que obliguen a estar mucho tiempo de pie o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las manos.
En el trabajo doméstico hay que evitar hacer fuerza con las manos, como abrir tapaderas, retorcer ropa, presionar fregonas, etc.
Es conveniente realizar actividades deportivas de bajo impacto como por ejemplo: montar en bicicleta sobre llano, nadar o caminar.
Durante el reposo es importante mantener una postura adecuada, las articulaciones no deben permanecer dobladas, hay que procurar tener los brazos y las piernas estiradas.
Las articulaciones inflamadas debe ser mantenida en reposo, la sobreutilización de la misma puede favorecer que se produzcan daños irreversibles en los huesos.
Una vez que la inflamación ha pasado, se pueden realizar ejercicios que preserven el movimiento. Es útil aprender a realizar los denominados ejercicios “isométricos”, que sirven para fortalecer músculos sin afectar las articulaciones.
Mantener contracciones musculares de 20 segundos de duración, 10 veces al día, proporciona un adecuado tono muscular. El uso de férulas durante la noche, aunque resulta algo incómodo inicialmente, previene deformidades futuras.
Obtenga un diagnóstico acertado. Es importante obtener un diagnóstico específico de su reumatólogo, dado que existen muchas formas de artritis y cada una con tratamiento distinto.
Pierda el exceso de peso. Mientras más pese, mas tensión pondrá en sus articulaciones, especialmente en las de carga: rodillas, caderas, espalda y pies.
Mantenga una dieta saludable. Para gozar de una salud óptima, es importante alimentarse con una dieta saludable y balanceada.
Póngase listo. Practicar deportes ofrece muchos de beneficios, pero también existe el peligro de una lesión seria, lo cual puede conducir a la osteoartritis. Protéjase haciendo un calentamiento apropiado y variando el uso de grupos musculares.
Relájese. ¡Sea bueno con usted mismo!. La tensión comúnmente dispara el dolor articular y la fatiga. Un buen masaje o baño caliente han demostrado que pueden aliviar la tensión muscular y el dolor en las articulaciones.
Deje de fumar. Fumar puede reducir la masa muscular, esta conduce a la osteoporosis y a un mayor riesgo de fracturas. Fumar también puede aumentar el riesgo de complicaciones de diversas formas de artritis y puede prolongar el tiempo de recuperación después de las intervenciones quirúrgicas.

DR. CARLOS RIOS ACOSTA

MEDICO REUMATÓLOGO

Dr. Carlos Ríos Acosta

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DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA